Colostomía en malformaciones anorrectales
Buenas noches:
En esta semana hemos trabajado con dos pacientes (uno al que hemos operado de su malformación anorrectal, otro al que solo hemos valorado en la consulta) con malformación anorrectal y portadores de colostomías mal realizadas, lo que provocaban problemas al bebe mientras tiene el estoma, a los papas para el manejo de los estomas, y a nosotros para la corrección de la malformación. Una colostomía mal hecha genera muchísimos problemas. Una colostomía bien hecha ayuda de forma inestimable.
La colostomía en pacientes con malformación anorrectal es un procedimiento muy delicado, que debe realizarse siguiendo unos principios básicos, que todos los cirujanos deben conocer, aunque no sean ellos los que van a corregir la malformación anorrectal.
-Nunca se deben hacer colostomías transversas
-Nunca se deben hacer colostomías tipo Hartmann (un solo estoma por el que el bebe evacua y el extremo dista cerrado dentro del abdomen)
-La colostomia debe realizarse en la primera porción móvil del colon sigmoides
-Los dos estomas deben quedar separados por un puente de piel de unos 3cm. Dejar los estomas mas cercanos, en cañón de escopeta o en asa puede provocar en el postoperatorio inmediato infección de la herida quirúrgica y dehiscencia (apertura de la herida) y posteriormente, que los papás no puedan pegar una bolsa, y que la materia fecal pase del estoma proximal (por el que evacua el bebe) al distal (no funcionante), lo que puede contaminar la vía urinaria en ciertas malformaciones.
-El estoma proximal debe quedar en un espacio de piel amplio para que los papás puedan pegar la bolsa. Quedará colocada en el centro de piel de un triángulo imaginario que se forma entre el ombligo, el borde de la X costilla izquierda y la espina iliaca anterosuperior izquierda.
Lugar exacto donde realizar una colostomía
-El estoma distal debe reducirse de tamaño y quedar como fístula. El hecho de dejar este estoma permeable (es decir, no dejar un estoma único) y dejarlo como fístula tiene 4 objetivos: permitir a los papas pegar la bolsa (en ocasiones dura pegada entre 7 y 15 días), evitar el prolapso del intestino (el sigmoides es una parte móvil del intestino, por lo que si no lo reducimos o fijamos tiende a salir hacia fuera el intestino), poder hacer estudios radiológicos que nos permitan saber qué tipo de malformación tiene el paciente (colograma distal) y poder hacer lavados o irrigaciones por el cabo distal o realimentar al paciente, si así lo amerita el bebe.
Aspecto postoperatorio
-Cuando el paciente es varón y tiene una malformación anorrectal sin fístula clínicamente evidente, lo más probable es que su malformación sea con fístula a la vía urinaria. En estos pacientes siempre debemos pensar en que, al no saber donde desemboca su fístula, esta malformación podría ser la de peor pronóstico ( malformación anorrectal con fístula a cuello vesical). Así, el cabo distal de la colostomía debe ser lo más largo posible. Incluso, en ocasiones, debemos disecar la fijación parieto-cólica del colon izquierdo, para poder hacer la colostomía algo más alta.
-En general, nosotros recomendamos este tipo de derivación intestinal, ya sea ileostomía o colostomía para cualquier tipo de paciente, ya que tanto los niños con enfermedad de hirschsprung como cualquier otro paciente que precise una derivación se verá beneficiado de todas las ventajas de estos estomas. Recordar que cualquier estoma en una porción móvil del intestino debe ser reducida o pexiada (fija a la pared del abdomen) para evitar el prolapso.
Aquí les dejo un par de artículos de cómo se realizar y cuáles son las potenciales complicaciones según cada error cometido al realizarlas.
Colostomía en malformaciones anorrectales
Detalles de cómo realizar colostomía en malformaciones anorrectales
Ante cualquier duda sobre colostomías en pacientes con malformación anorrectal, o cualquier duda de los papas sobre como manejar las colostomías, no duden en ponerse en contacto conmigo en el email doctora@mariazornoza.com
Un saludo!