Mi hijo con prolapso rectal
Buenos dias:
No es infrecuente que los papás acudan a la consulta por que a su hijo o hija le sale «algo por el ano». ¿Qué es? ¿Es peligroso? ¿Por qué le ha salido? ¿Qué hacemos? Son las preguntas más frecuentes que hacen los papás que, como es normal, se asustan mucho al ver esto.
El prolapso rectal consiste en la protusión del recto a través del ano, esto es, el recto se sale hacia afuera. Puede ser desde pequeño tamaño, circular como una dona, hasta de varios centímetros como un tubo, como en las fotos
¿Es peligroso?
No. Es incómodo, molesto. Suelen presentarlo cuando van al baño a evacuar, porque pujan y el recto se sale. Otros niños los presentan sin relación con la evacuación. Sienten como un cuerpo extraño en el ano, a veces presentan sangrado, o manchado de moco o incluso tienen escapes de heces.
¿Por qué le ha salido?
La mayoría de los prolapsos son «idiopáticos», esto es, no sabemos porqué ocurren. Se cree que algunos detalles anatómicos de los niños como un colon más laxo o largo y un piso pélvico débil lo pueden favorecer, aunque no está claro. Aún así, los médicos debemos realizar algunos estudios para descartar ciertas causas. Hay algunos tipos de diarreas infecciosas que pueden provocar propaso rectal, por lo que se deben realizar estudios de las heces. Los niños con una enfermedad llamada fibrosis quística también lo pueden presentar, por lo que debemos hacer estudios para descartar o confirmar este problema. También se debe solicitar una resonancia magnética de columna lumbosacra, porque ciertas patologías medulares (como el mielomingocele o espina bífida) favorecen el prolapso. Hay niños con problemas psiquiátricos como el trastorno obsesivo compulsivo que también asocian prolapso.
¿Qué hacemos?
Los padres se asustan mucho cuando ven esto y van corriendo al hospital, pero muchas veces cuando llegan el niño ya no tiene el prolapso. No es necesario ir a urgencias del hospital. Con las manos limpias o con guantes, aplicando un poco de gel lubricante o vaselina, apretando ligeramente el prolapso hacia el ano, este se reducirá (esto es, el ano volverá a su lugar) y ya no hay urgencia de correr al hospital. Solo si no pueden reducirlo, o se pone de color morado o muy oscuro el intestino, necesita una valoración urgente. Si pueden tomarle una foto, esto nos ayuda mucho a los cirujanos para el diagnóstico. Después, el nene debe ser valorado por un cirujano pediátrico (idealmente especialista en problemas colorrectales) para hacerle los estudios necesarios que comentábamos anteriormente y buscar una causa del prolapso (estudios de heces, estudios de sudor para descartar fibrosis quística y resonancia magnética nuclear lumbosacra). También les hacemos una prueba llamada enema opaco, que nos permite ver la forma y el tamaño del recto y el colon, y unas radiografías del sacro en posición antero posterior y lateral.
Si encontramos alguna causa, ésta debe ser tratada. Si el paciente asocia estreñimiento debemos tratarlo de forma médica, al igual que si asocia una elevada motilidad del colon. La gran mayoría de los prolapsos se solucionan y no precisan más intervención médica. Si después del tratamiento médico el propaso persiste, es frecuente o interfiere con la calidad de vida del paciente, se debe ofrecer un tratamiento quirúrgico.
A día de hoy no existe una técnica quirúrgica perfecta para tratar el prolapso, motivo por el que hay muchos tipos de cirugías, todos con ventajas e inconvenientes. El principal problema en todas las técnicas es la posibilidad de recidiva (que el prolapso vuelve a aparecer tras la cirugía). De forma general, el prolapso puede operarse por vía abdominal (abierto o laparoscópica) o por vía transanal (a través del ano, sin entrar en el abdomen). En nuestra experiencia, cuando el prolapso es idiopático y no hay otra causa que lo justifique, operamos a los niños con una técnica a través del ano, sin cicatrices abdominales, y hemos visto muy buenos resultados sin recidivas hasta el momento. Cuando es secundario a una causa (problemas medulares, trastornos psiquiátricos u otros), hemos visto mejores resultados con las técnicas laparoscópicas.
Les adjunto el artículo publicado de nuestra experiencia quirúrgica en prolapsos rectales por vía transanal:
abordaje transanal endorrectal para el tratamiento del prolapso idiopático
¿Tu hijo tiene prolapso rectal? ¿Tienes dudas o preguntas sobre este problema? ¿Quieres una opinión sobre los diferentes tipos de cirugías que hay para esta patología? No dudes en escribirme al email doctora@mariazornoza.com y con gusto conversamos sobre el problema de tu hijo o hija.
Un saludo grande